编者按
· 本篇是作者参加 CSP2026 的学习心得与现场思考，仅面向精神心理专业同仁交流，不作为临床诊疗依据。文中相关药物与剂量内容，请以最新临床指南为准，结合患者实际情况个体化评估。
作者：李高飞医生 ｜ 精神科临床 30 年
2026 年 9 月 12 日
参加中华医学会第二十四次精神医学学术会议，全天参会学习。白天听会，夜里整理材料至凌晨，累计整理二十余份专题笔记与纪要。大会三天共 272 场专题讲座，干货密集，不愿遗漏要点。
周五早 8 点入场才抢到座位，中午仅 5 分钟用餐，匆匆休整后继续参会。会场座无虚席，下午时段我站在过道听完课程。
现将本次参会最有价值的部分分享给大家。
一、几个数字，听完就坐不住了
陆林院士讲精神医学“十五五”发展方向，开头给了几个数。全球 80 亿人口里，大约10 亿人患有各类精神疾病，这是全球第二大疾病负担。
在 4 到 25 岁这个年龄段，精神疾病是第一位的致残原因。国内第三次全国流调显示，精神障碍患病率为16.6%。
我坐在下面听的时候，脑子里过的不是统计学，是门诊走廊里那些脸。
会期里还提到，长沙已经是国家医学中心所在地之一。十四五期间精神科科研投入超过 10 亿元，立项约 1800 个；今年的青年基金项目数量第一次超过面上项目，每个青年项目资助强度 300 万元。这些钱和名额，最后都要落到具体的人身上，落到具体的诊室里。
二、最安静的半场讨论
锂盐治疗双相障碍专题讨论中，一位主任分享病例：高知家庭患者，住院 2 天出院，结局令人惋惜，全场肃静。
现场几组核心数据： 锂盐是自杀预防证据最强的药物，但需连续使用≥6 个月才能起效。碳酸锂 1.2g，血锂中位数仅 0.86；患者出院时血锂中位数 0.68。出院后 2 个月为自杀高危窗口。调查提示 68.9% 患者希望在医院获得锂盐相关知识。
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碳酸锂 1.2g，血锂中位数 0.86；出院时血锂中位数 0.68
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从事精神科临床 30 年，深感一句 “按时服药、定期复查” 远远不够。这句话本身没错，但难以支撑患者渡过出院高危期，也解答不了患者内心的疑问。大量患者期待深入沟通，而门诊沟通时间常常十分有限。老年患者血锂目标值偏低，数字虽小，风险不容小觑。
三、可快速落地的临床要点
为避免会议内容听完即忘，我专门筛选可即刻应用于临床的知识点。
抽动障碍部分收获最大。柯晓燕教授解读抽动障碍心理行为干预专家共识：由 23 省市 46 位专家共同制定，共识度 94.72%。推荐路径：全病程心理教育先行，优先行为治疗，再酌情药物干预；CBIT、HRT、ERP 作为一线干预手段。
崔永华教授的分享直击核心：抽动障碍的治疗目标并非彻底消除抽动症状，而是保护患者的社会功能。数据显示，90% 初发抽动可自行缓解，84% 的患者终身仅遗留轻微症状；相比抽动本身，各类共患病才是损害社会功能的主要因素。他反复强调八个字：全人关怀、避免过度医疗。
湘雅二院专家带来儿童青少年抑郁早期识别要点，给出两个非常具象的预警信号：盛夏依旧长期穿着长袖，有可能是掩盖自伤痕迹；在游戏中频繁出现死亡相关主题，需要重点关注。儿童抑郁最早可在 9 岁起病。国内 2022 年调查数据显示，6–16 岁在校学生抑郁检出率为 2.0%；而在 15–29 岁女性群体中，自杀是第二大死亡原因。
失眠领域今年也有新药进展。达利雷生于 6 月在国内获批上市，通过双重阻断食欲素受体发挥作用，无药物依赖，停药后也不易出现反跳。失眠人群患病率达 16%，患病五年后仍有 60% 患者持续存在失眠症状，其中约 80% 合并焦虑或抑郁障碍。有一个临床转换要点值得牢记：从苯二氮䓬类药物换药时，每两周递减原有剂量的 1/4，严禁骤然停药。现场还有一句很真实的感慨：精神科医师群体自身，失眠问题也十分普遍。
睡眠节律那一场给的数据很有意思。晚睡型的抑郁风险比是 1.22，而有早睡基因加上规律作息，风险能降 23%。（数据来源：四川大学华西医院团队于 2026 年发表在《Journal of Advanced Research》上的多组学队列研究，基于英国生物库近 30 万样本。）有个病例，呼吸暂停低通气指数 22.7 次每小时，最低血氧 77%，用上呼吸机加达利雷生之后，成功撤掉了每天 2 毫克的氯硝西泮。
数字疗法也走到了台面上。iCBT 治疗轻中度抑郁，11 个中心 310 例双盲随机对照，8 周效果显著优于对照组，34 周随访仍然维持，试验组脱落率只有 5.7%，拿到了国内第一张处方级 iCBT 三类医疗器械证。它填的是轻中度抑郁心理治疗资源不足的那个空。
还有一件事值得记住：孤独症的非药物干预，效应量普遍高于药物，平均差 0.43，而目前没有任何一种药物获批用于孤独症核心症状。可现实里，补充替代疗法的使用率高达 90%。这中间的落差，就是我们的活儿。
四、几句我会记很久的话
加拿大讲者 Gary Chaimowitz 谈诊断分类的局限性，说维度评估是来丰富分类的，不是来替代它的。他的说法我很喜欢：诊断标签帮你打开入口，维度描述陪你穿越旅程。他也提醒，维度要挑少量真正能改变临床决策的，不然就成了冗余记录。还有一点，始终要问——什么对这个患者是重要的，他的价值观是什么。
青少年创伤干预那一场，讲的是“先扶正再祛邪”：想缓解症状，得先帮来访者建立正向的资源体验。举的例子都特别小。养猫的人捋猫毛能生出安全感；有人一想起姥姥家的饭菜气味，就安定下来了。
这两场放在一起听，指的是同一件事。我们面对的不是一个诊断编码，是一个有来历、有偏好、有在乎的东西的人。
2025 版双相障碍防治指南里，抗抑郁药单药被明确写成“不推荐”，急性期目标是 6 到 8 周达到临床缓解。指南是冷的，但每一条背后都是前人踩过的坑。
五、往哪儿走
陆林院士讲未来五年，经费的大头会投向人工智能和脑机接口。他说得很清楚，AI 替代不了医生，但能用在新药研发、辅助诊断、随访管理和服药提醒上。全国的睡眠监测数据已经收集了 5 万多条，可以用来预测抑郁和焦虑。他也讲了风险：去年有评估发现，向某些 AI 询问自杀方法时，真的会得到具体答案，今年已经推动相关内容整改下架。
这件事听完，心里一阵后怕，也更加笃定：这些工作本就该由我们临床人来承担。
老年心理是本次大会的另一大重点方向。民政部 “十四五” 期间已投入数亿元用于老年人心理健康相关研究，核心目标是缓解老年群体孤独感；未来五年，预计还将投入 3 至 5 亿元专项经费，重点面向丧偶、独居老人开展相关研究与服务。
关于精神科病房建设，专家提出了引人深思的观点：麻省总医院精神科床位不足 80 张，约翰霍普金斯医院仅设置 40 张精神科床位。国内盲目扩大床位规模，并非长久发展之道。他呼吁，应当适当释放医生精力，预留 20%~30% 的固定时间，用于学科思考、科研工作与人才培养。
坐在会场听到这里，内心感触颇多。临床工作一旦繁忙起来，这 20%~30% 的时间，往往是最先被挤占掉的部分。
六、回归我的诊室
这份会议笔记我已经整理两遍。第一版留给自己复盘，第二版打算打磨成科室内部的分享材料。我计划从几件小事着手落地： 把本次会议带回的指南与共识 ——《2025 版双相障碍防治指南》、抽动障碍心理行为干预专家共识、睡眠障碍中国专家共识，提炼核心要点后上传至科室共享文档，方便同仁查阅学习。
门诊问诊时，多增加一句询问：“最近睡眠情况怎么样？” 失眠合并焦虑、抑郁的比例高达 80%，这简单的一句话，或许就能改变后续整体诊疗思路。
接诊抽动患儿时，先对家长开展心理教育，提醒家长不要做 “抽动警察”，这个比喻我会继续沿用。抽动患儿终会长大成人，成人抽动障碍同样值得临床关注。
七、把话说到患者能够接纳的程度
本次参会学到的内容，大多不会直接转化成医嘱，而是沉淀为沟通语言 —— 在向患者和家属解释病情时，表述更精准、安抚更有力。
有一组数据始终萦绕在我心头：68.9% 使用锂盐的患者，希望在医院获取相关用药知识。他们并非不愿了解病情，而是缺少系统讲解的机会。因此我单独规划了健康宣教的优化方案，落地几项具体举措：
锂盐用药随身卡卡片写明三项核心信息：血锂监测频次、需要紧急联系医生的预警情况、血锂升高的相关表现。碳酸锂 1.2g 剂量对应的血锂中位数仅 0.86，不少患者出院时血锂中位数只有 0.68。这两组数字提示：药物剂量和血药浓度并非简单线性关系，血药浓度监测必不可少。老年患者更需谨慎，血锂维持目标 0.3–0.4，上限不超过 0.5。卡片虽薄，但相比于口头叮嘱，更容易被患者记住。
失眠患者减药时间表苯二氮䓬类药物长期使用存在成瘾风险，若转换为达利雷生，需每两周递减原有剂量的 1/4，严禁骤然停药。这张简易时间表，可以解决很多现实难题：患者自行减药时畏缩不前、减量过快引发症状反弹，进而丧失治疗信心。会上有个观点我十分认同：用药调整的决定权交给医生，不要让患者在家反复纠结，只会加重焦虑。我会把这段话讲给每一位复诊失眠患者。失眠患病率 16%，患病五年后仍有 60% 人群持续存在失眠症状，其中约 80% 合并焦虑抑郁。这是一段需要长期陪伴的诊疗过程，不是单次处方就能解决。
抽动患儿家长小课堂家长最需要的不一定是堆砌专业知识，而是放下内心焦虑。90% 初发抽动可自行缓解，84% 患者终身仅遗留轻微症状；治疗目标不是消除抽动症状，而是保护社会功能，共患病对功能的损害往往大于抽动本身。把这些要点讲清楚，很多家长的焦虑就能得到缓解。同时提醒家长，不要做 “抽动警察”：反复提醒、制止抽动动作，反而会强化症状。柯晓燕教授解读的共识明确，心理教育贯穿全程，优先级高于行为干预与药物治疗。会上还推荐影片《哥哥老师》用于讲解校园反欺凌，我计划把它用到家长课堂中。
青少年抑郁家长预警清单这一部分我认为最为关键。夏季依旧常穿长袖，要警惕遮盖自伤伤口；游戏内容频繁出现死亡相关主题，需要重点评估。抑郁最早 9 岁即可发病，绝非 “长大自然就好”。清单同时标注随访计划：前 4 周每周复诊，4~6 周评估症状减分率是否达到 50%，8 周疗效不佳则调整方案。让家长知晓诊疗节奏与评估标准，焦虑感也会随之减轻。
同步积累科普选题 睡眠相关专场分享的数据很适合公众号科普：晚睡人群抑郁风险比为 1.22；具备早睡基因且作息规律者，抑郁风险可降低 23%。还有一则典型病例：呼吸暂停低通气指数 22.7 次 / 小时，最低血氧饱和度 77%，经呼吸机联合达利雷生治疗后，成功停用每日 2mg 氯硝西泮。真实案例，远比空洞的宣教更有说服力。
这些都不是宏大举措，只是门诊中多两分钟沟通，多递一张宣教卡片。但我始终认为，医学的进步落到患者身上，最终就体现在这些不起眼的两分钟、一张纸里。
三天会议不可能学尽所有知识，但足以帮我梳理下一阶段需要深耕的方向。
全套笔记已整理完毕，欢迎同行随时查阅、交流探讨。我是从事临床 30 年的李高飞医生，坚持讲临床真话，感谢大家阅读！
李高飞医生
精神科临床 30 年 ｜ 2026 年 9 月 12 日
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